{
  "status": "estimado",
  "year": 2025,
  "prices": "PIM/publicado, no neto ni gasto efectivo",
  "coverage": {
    "territory": "Numerador atribuible localizado = 0; denominador nacional desconocido: no afirmar cobertura 0% SNS",
    "therapeutic": "Componentes enumerados; tratamientos ausentes no son cero",
    "temporal": "Pacientes preexistentes al 1 enero supuestos + inicios distribuidos 2025; exposición acotada año. No cohorte longitudinal observada"
  },
  "observed": {
    "sns_bladder_drug_spend_eur": null,
    "private_spend_eur": null,
    "status": "no_anual_con_pacientes_y_unidades_separados_localizado_en_las_fuentes_consultadas",
    "activity_cohorts": [
      {
        "drug": "avelumab",
        "geography": "Galicia, cinco hospitales",
        "patients": 113,
        "period": "acumulada, no año 2025 aislado",
        "source": "SEFH 2025 comun. 939 p99",
        "median_cycles": 10,
        "continuing": 36
      },
      {
        "drug": "avelumab",
        "geography": "HU Infanta Sofia",
        "patients": 13,
        "period": "comercialización-septiembre 2025",
        "source": "Tendiendo Puentes 2025 P65 p72",
        "continuing": 5
      },
      {
        "drug": "avelumab",
        "geography": "SERGAS HADO",
        "patients": 1,
        "period": "2024, subvía domiciliario only",
        "source": "SEFH 2025 Mesa Redonda 06 diapositiva 44",
        "note": "No es total avelumab ni C67"
      },
      {
        "drug": "enfortumab",
        "geography": "HU La Paz",
        "patients": 17,
        "period": "seguimiento 6.3 meses",
        "source": "SEFH 2025 comun. 924 p97",
        "median_cycles": 4
      },
      {
        "drug": "enfortumab",
        "geography": "Hospital San Pedro",
        "patients": 14,
        "period": "2023-09 a 2025-03; no separa años",
        "source": "SEFH 2025 comun. 1029 p102",
        "median_cycles": 5
      }
    ],
    "units_consumed_2025": null,
    "no_annual_comparison": "No extrapolar cohortes acumuladas a nación/año base"
  },
  "observed_share": 0,
  "result": {
    "scenario": "central",
    "components": {
      "nmibc": 17769,
      "mibc": 3971,
      "metastatic": 673,
      "bcgPatients": 4324,
      "mitoPatients": 6219,
      "mibcTreated": 1588,
      "advancedPool": 2659,
      "firstLine1LBase": 2252,
      "avelStarts": 698,
      "avelPrevalentJan1": 698,
      "avelUniquePatients": 1396,
      "avelPatientsYear": 739.058,
      "avelAdministrations": 19216,
      "evMonoStarts": 81,
      "evMonoPrevalentJan1": 57,
      "evMonoUniquePatients": 138,
      "evMonoPatientsYear": 97,
      "evMonoAdministrations": 3504,
      "evCombinationPatientsYear": 0,
      "nivoPatientsYear": 477,
      "erdaPatients": 1
    },
    "breakdown": [
      {
        "key": "bcg",
        "drug": "BCG",
        "stage": "NMIBC: SUPUESTO instalación + mantenimiento",
        "patients": 4324,
        "cyclesPerComponent": 9,
        "costPerPatient": 1351,
        "total": 5841980,
        "vialsOrPacks": 38920
      },
      {
        "key": "mitomycin",
        "drug": "Mitomicina",
        "stage": "NMIBC: cuota y dosis SUPUESTOS, sin PIM verificado",
        "patients": 6219,
        "cyclesPerComponent": 6,
        "costPerPatient": 600,
        "total": 3731389
      },
      {
        "key": "cisplatin",
        "drug": "Cisplatino/gemcitabina",
        "stage": "MIBC perioperatorio: coste agregado SUPUESTO",
        "patients": 1588,
        "cyclesPerComponent": 4,
        "costPerPatient": 1000,
        "total": 1588398
      },
      {
        "key": "platinum-advanced",
        "drug": "Platino/gemcitabina",
        "stage": "1L: 4–6 ciclos; secuencial posterior no separada",
        "patients": 2252,
        "cyclesPerComponent": 5,
        "costPerPatient": 2000,
        "total": 4503579
      },
      {
        "key": "avelumab",
        "drug": "Avelumab",
        "stage": "Año 2025: nuevos inicios+carga previa SUPUESTA; 800mg q2s",
        "patients": 1396,
        "patientsYear": 739.058,
        "cyclesPerComponent": 13.764,
        "costPerPatient": 50290,
        "total": 70210439,
        "administrations": 19216,
        "vialsOrPacks": 76862
      },
      {
        "key": "nivolumab-adjuvant",
        "drug": "Nivolumab adyuvante",
        "stage": "MIBC PD-L1≥1%:240mg q2s; adherencia/12 meses máximos",
        "patients": 477,
        "cyclesPerComponent": 26,
        "costPerPatient": 92625,
        "total": 44137609,
        "vialsOrPacks": 30974
      },
      {
        "key": "enfortumab-mono",
        "drug": "Enfortumab vedotina",
        "stage": "Monoterapia posterior: no ensayo; exposición media anual SUPUESTA",
        "patients": 138,
        "patientsYear": 97,
        "cyclesPerComponent": 12,
        "costPerPatient": 133242,
        "total": 18373262,
        "administrations": 3504,
        "vialsOrPacks": 19273
      },
      {
        "key": "ev-pembro",
        "drug": "EV+pembrolizumab",
        "stage": "No financiada SNS 2025; no incluida en el subtotal",
        "patients": 0,
        "cyclesPerComponent": 0,
        "costPerPatient": 0,
        "total": 0
      },
      {
        "key": "erdafitinib",
        "drug": "Erdafitinib",
        "stage": "Alta financiación 1/6/2025: 214 días; duración media SUPUESTA",
        "patients": 1,
        "cyclesPerComponent": 2.052054794520548,
        "costPerPatient": 19751,
        "total": 18786
      }
    ],
    "total": 148405442,
    "modeledSubtotal": 148405442,
    "observedShare": 0,
    "formula": "Incidencia→subgrupos→inicios+prevalentes→exposición solo en 2025. Nuevos: integral diaria distribuida durante el año; prevalentes: S(neg+t)/S(neg)·(tiempo hasta 31-dic). EV: parámetro simple, no curva KM. PIM bruto, no neto.",
    "temporal": "Anualización explícita; EV+P es 0 en año base por no financiación SNS en 2025, no sustituye en modelado cohortes observables SNS. Stock/inicios el supuesto más incierto.",
    "priceSources": {
      "avelumab": "800mg q2s=4×200mg JAVELIN; 24.9w, S12=34.3%, S24=19.5%; exposición no mediana AVEBLADDER",
      "nivolumab": "CN706934 BIFIMED; CIPM191:1.425€/100mg×2.5×26",
      "enfortumab": "CN736060 20mg 733,33€;CN736061 30mg 1.100€;1.25mg/kg,90mg máx,D1,8,15 ciclo; desperdicio escenario",
      "erdafitinib": "Alta 01/06/2025; CIPM258 p6,9.625€/28; SEGUIMED y P/V confidencial",
      "evCombination": "CIPM263 (22/10/2025) no inclusión; CIPM267 (25/02/2026) propuesta inclusión; cero SNS 2025"
    },
    "omissions": [
      {
        "drug": "Pembrolizumab monoterapia indicación urotelial",
        "status": "No financiada monoterapia; no monetizada",
        "direction": "Gasto privado/ajenos al SNS no cuantificado"
      },
      {
        "drug": "BCG/mitomicina",
        "status": "Partidas chemas PIM aproximado: sin actividad local, adherencia real o contrato",
        "direction": "Actividad desconocida"
      },
      {
        "drug": "Vinflunina,taxanos,ensayos,privado",
        "status": "No cuantificado",
        "direction": "Sesgo a la baja"
      },
      {
        "drug": "D09.0/D41.4 y UTUC",
        "status": "No separable con la epidemiología mezclada",
        "direction": "El total no es C67 puro"
      }
    ]
  },
  "sensitivity": [
    {
      "parameter": "nivoShare",
      "low": -25746938,
      "high": 29425073,
      "span": 55172011
    },
    {
      "parameter": "advancedMultiplier",
      "low": -23276516,
      "high": 23276516,
      "span": 46553032
    },
    {
      "parameter": "avelShare",
      "low": -17720498,
      "high": 26580745,
      "span": 44301243
    },
    {
      "parameter": "avelStockRatio",
      "low": -19241755,
      "high": 19241755,
      "span": 38483510
    },
    {
      "parameter": "incidence",
      "low": -16444659,
      "high": 17794101,
      "span": 34238760
    },
    {
      "parameter": "avelS24",
      "low": -13846095,
      "high": 10293188,
      "span": 24139283
    },
    {
      "parameter": "nivoAdherence",
      "low": -8827521,
      "high": 4413761,
      "span": 13241282
    },
    {
      "parameter": "evMonoShare",
      "low": -6568588,
      "high": 3941153,
      "span": 10509741
    },
    {
      "parameter": "evAnnualMeanCycles",
      "low": -4593316,
      "high": 4593315,
      "span": 9186631
    },
    {
      "parameter": "chemoCost",
      "low": -3045988,
      "high": 6091978,
      "span": 9137966
    },
    {
      "parameter": "evStockRatio",
      "low": -3062210,
      "high": 4593315,
      "span": 7655525
    },
    {
      "parameter": "bcgDoses",
      "low": -1947327,
      "high": 3894653,
      "span": 5841980
    },
    {
      "parameter": "weight",
      "low": -5653294,
      "high": 0,
      "span": 5653294
    },
    {
      "parameter": "avelS12",
      "low": 3954099,
      "high": -510341,
      "span": 4464440
    },
    {
      "parameter": "vialWaste",
      "low": 1670296,
      "high": -1670297,
      "span": 3340593
    },
    {
      "parameter": "mitoShare",
      "low": -1599167,
      "high": 1599167,
      "span": 3198334
    },
    {
      "parameter": "erfShare",
      "low": -14089,
      "high": 28179,
      "span": 42268
    },
    {
      "parameter": "avelEligible",
      "low": 0,
      "high": 0,
      "span": 0
    }
  ],
  "note": "Escenarios no IC. Incidencia REDECAN conjunta C67+D09.0+D41.4 mezclada con cohortes C67/urotelial. Modelo parcial; adjudicado no ejecutado."
}